Тема №4

4 СТРУКТУРА МИС. ОСНОВЫ ЕЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

4.1 Структура МИС

МИС включают в себя:

· административно-финансовую систему;

· клиническую информационную систему;

· информационную систему аптеки;

· информационные системы лабораторий и диагностических отделений;

· информационные системы других вспомогательных подразделений.

Рассмотрим структуру типовой информационной системы медицинского учреждения. В информационной системе медицинского учреждения можно выделить следующие подсистемы: пациент, персонал, учреждение (рисунок 4.1.)

Рисунок 4.1 – Структура ИС медицинского учреждения

Подсистема «Пациент» предназначена для автоматизации работы с пациентами, т.е. работы с медицинскими картами, проведения диагностических и лабораторных исследований и т.д. В данной подсистеме можно выделить следующие модули:

1) общебольничная база данных;

2) система хранения медицинских снимков;

3) программы работы со снимками;

4) экспертные системы;

5) подсистемы сопряжения с медицинским оборудованием;

6) подсистемы сопряжения с другими информационными системами.

Общебольничная база данных — «сердце» информационной системы, основная её часть. Она предназначена для обработки всевозможной информации, используемой медицинским учреждением — электронных медицинских карт пациентов, результатов диагностических исследований и т.д. Основная ее часть — компьютерная медицинская карта пациента.

Система хранения снимков предназначена для длительного хранения медицинских снимков, получаемых при обслуживании пациентов.

Программы обработки медицинских снимков предназначены для улучшения качества, выделения информативных объектов и анализа медицинских снимков, получаемых при работе медучреждения. Данные программы необходимы для повышения качества обслуживания пациентов, сокращения риска неправильной интерпретации информации, уменьшения времени на анализ снимков и т.д.

Экспертная система — это своего рода электронный помощник, позволяющая врачам повысить качество медицинского обслуживания пациентов. Мощные системы способны по описанию болезни и различного рода анализам определить заболевание, предсказать дальнейший ход развития болезни, методы ее лечения с учетом противопоказаний конкретным группам пациентов и т.д.

Подсистемы сопряжения с медицинским оборудованием предназначены для подключения медицинского оборудования к автоматизированным рабочим местам врачей, что позволяет обмениваться с ними данными, производить автоматизированную обработку данных с медицинского оборудования и т.д.

Подсистемы сопряжения с другими информационными системами предназначены для обмена медицинской и иной информацией между информационными системами различных медицинских учреждений. Для взаимодействия между разнородными МИС необходимы стандартизованные протоколы обмена. Для обмена медицинскими данными можно использовать стандарт HL7, для кодирования диагнозов — ICD-10 (или ICD-9), для обмена медицинскими снимками — DICOM 3.0.

Примерный состав автоматизированных рабочих мест (АРМ) информационной системы включает: АРМ главврача, АРМ заместителя главврача по медицинской части, АРМ врача-рентгенолога, АРМ врача-диагноста, АРМ врача-клинициста, АРМ ординаторской отделения (в первую очередь хирургического), АРМ врача-лаборанта, АРМ врача-регистратора. Надо сказать, что эффективная работа АРМов может быть достигнута только при соединении их в локальную вычислительную сеть.

Локальная вычислительная сеть внутри учреждения может быть построена либо на основе Ethernet (10мб/с или 100 Мб/с) или на основе FDDI (100 Мб/с).

Рассмотрим вопросы МИС на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи. Одну из главных ролей здесь может сыграть АРМ врача-рентгенолога. Это относится к пациентам с тяжелыми травмами, когда возникает необходимость быстрого получения рентгеновского снимка. При использовании беспленочной технологии снимок будет получен практически моментально после съемки, чего не может быть достигнуто при использовании общепринятого использования фотопленки.

Другим примером улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи может служить использование экспертно-справочных систем врачей-диагностов. Такие системы помогают врачу быстро и правильно поставить диагноз, а также написать протокол обследования. Данный фактор также немаловажен как для врачей, так и для пациентов.

В состав МИС входит система хранения и передачи медицинских снимков, построенная по многоуровнему принципу. Система имеет сопряжение с медицинской аппаратурой, что позволяет избавиться от использования фотопленки и термобумаги. Медицинские снимки, полученные с диагностической аппаратуры, могут подвергаться предварительной обработке и последующему анализу группой программных средств.

Схема взаимодействия составных модулей в МИС представлена на рисунке 4.2.

Рисунок 4.2 – Схема взаимодействия модулей МИС

4.2 Основы функционирования МИС на примере ИС Кондопога

Рассмотрим основы функционирования МИС на примере информационной системы Кондопога, успешно внедренной в медицинские учреждения России.

Медицинская информационная система Кондопога предназначена для автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности (государственное или ведомственное) и специализации. При этом она разработана с учетом возможности ее использования в поликлинике, многопрофильном стационаре с различными клиническими и диагностическими отделениями, санатории.

Основное назначение ИС Кондопога — внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы над различными документами — электронной амбулаторной картой (в поликлинике), электронной историей болезни (в стационаре или санатории) и т.д. При этом цель системы — улучшение качества медицинской помощи и повышение эффективности труда медицинских сотрудников за счет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ— от внутреннего документооборота, организации медицинской помощи до организации питания и учета сотрудников.

Разработка системы основывается на научном подходе. Многие решения, используемые в различных программах или подсистемах, основаны на комплексном анализе имеющегося отечественного и зарубежного опыта в проектировании и эксплуатации аналогичных программных продуктов.

При создании ИС Кондопога преследовались две ключевых задачи — обеспечить возможность полного электронного документооборота с высокой и стабильной производительностью в течение длительного срока эксплуатации и применение мощной подсистемы безопасности, основанной на средствах групповой работы. Именно поэтому в качестве программной платформы выбрана система Lotus Notes/Domino, являющаяся, фактически, мировым стандартом для разработки мощных и безопасных корпоративных информационных систем.

Разработка системы осуществлялась в вычислительном центре ОАО «Кондопога». Информационная система выполнена на основе объектно-реляционного мультиплатформенного подхода. Основная часть построена на базе объектно-ориентированной СУБД Lotus Notes/Domino версии 6.5.Х. (поддерживаются версии 7.0.Х). В качестве реляционной составляющей используется SQL-сервер Microsoft SQL Server 2000 (в настоящее время идет работа по включению поддержки Microsoft SQL Server 2005).

Информационная система базируется на модульной структуре. В состав системы входят несколько тщательно разработанных взаимосвязанных подсистем, таких как подсистема работы врача, лабораторная, планирования рабочего времени и т.д. В системе имеется мощный модуль администрирования, возможность разработки собственных приложений как в самой среде Lotus Notes, так и более распространенными средствами, такими как Borland Delphi.

Архитектура БД включает:

· ядро системы. Несколько центральных БД на сервере Lotus Domino (истории болезни, амбулаторные карты, архив, паспортные данные, центральный справочник). Это наиболее развитая часть системы. Все основные технологические решения сосредоточенны в ней. Её основная цель — сбор и хранение медицинской информации. Архитектура ядра системы отражена на рисунке 4.3;

· вспомогательные (сопроводительные) приложения и базы данных. Используются ядром для различных целей, однако наличие этих баз не критично для функционирования системы в целом. Их основное назначение — улучшение и облегчение условий работы, обеспечение дополнительных сервисов. Сюда относятся БД архивов (рентгеновских снимков, сонограмм, эндовидеозаписей и т.д.), подсистема планирования рабочего времени (календари) и т.д.;

Рисунок 4.3 – Архитектура ядра системы

· БД окружения системы. Относятся все базы данных информационной поддержки врача, сайта, организации делопроизводства и т.д.;

· внешние приложения. Это программы-надстройки над системой. Они используют специально разработанный интерфейс связи с ядром и позволяют создавать приложения, не предусмотренные командой разработчиков. Таким образом, обеспечивается возможность расширения системы без участия разработчиков, но с сохранением потенциала мощности всей системы в целом.

ИС Кондопога базируется на 4 крупных модулях, интегрирующих в себя базы данных и специальное программное обеспечение, предназначенные для автоматизации поликлиники, стационара, санатория и здравпункта. Работа крупных многопрофильных медицинских центров организуется за счет совместного использования всех (или части) этих модулей. Кроме того, архитектура каждого модуля спроектирована таким образом, что поддерживает как комплексную автоматизацию ЛПУ (например, всего стационара), так и какой-то его части (например, отделения).

Все модули, входящие в пакет основных возможностей системы, доступны в любых редакциях ИС Кондопога, в том числе — в вариантах системы для поликлиники, стационара, санатория или крупного медицинского центра.

> 4.3 Функциональные возможности подсистемы Стационар

Подсистема стационара, кроме общесистемных приложений и баз данных, таких как статистика, лаборатория, электронный документооборот, содержит ряд специализированных модулей.

Электронная история болезни

Основу возможностей ИС Кондопога для стационара составляет электронная история болезни, в которой накапливается вся необходимая информация — начиная с первичного осмотра и назначенного питания и заканчивая выписным эпикризом.

Наполнение электронной истории болезни — стандартное, включает в себя следующие виды документов:

· документы осмотров (первичного и повторных);

· лечебные назначения;

· результаты диагностических исследований;

· назначенная диета;

· листы назначений, в том числе — инъекционных назначений;

· результаты консультаций;

· выписки, справки и эпикризы.

Электронная история болезни предназначена для использования в условиях стационара или санатория. Время заполнения истории болезни ограничено сроком госпитализации.

Бланк истории болезни хранит следующую информацию:

· данные о поступлении, включая диагноз, дату и время госпитализации;

· коды отделения поступления, признаки для учета платных госпитализаций;

· заключительный клинический диагноз и дата выписки;

· исход и другие статистические поля;

· информацию о выполненных посещениях и услугах.

Указанная информация хранится в главном документе электронной истории болезни — ее первичном медицинском документе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальные документы — дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланки заказа лабораторных исследований (и соответственно их результаты), документы диагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях — ЛФК, массаже и многое другое. В автоматическом режиме заполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т.д.

При кодировании истории болезни система в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательных диагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностью автоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона.

Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем и программ позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутри стационара или санатория. ИС Кондопога является комплексной медицинской информационной системой, поэтому кроме автоматизации лечебно-диагностического процесса, она позволяет полностью автоматизировать параклинические разделы работы стационара.

Подсистема лечебных назначений

Все назначения, выполняемые в стационаре или санатории, аккумулируются в специальной базе данных «Лечебные назначения». В ней отображается список назначений по видам. Так, можно просмотреть все назначения по определенному пациенту — при этом система автоматически строит единый лист назначений, в котором отображается вид лечебной процедуры, назначенное количество процедур, отметки о выполнении и оставшееся количество. В специальном разделе накапливаются листы медикаментозных назначений и листы инъекционных назначений, которые доступны постовым и процедурным медсестрам.

Для функционирования службы разработаны электронные бланки всех наиболее распространенных видов лечения — массаж, физиолечение, грязелечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК и т.д. По любому виду лечебных манипуляций собирается полная информация для подсистемы статистики, в том числе отчеты о нагрузке, о распределении пациентов по половозрастному составу и т.д.

Врачи со своих рабочих мест могут контролировать ход выполнения лечебных назначений и узнавать информацию об общем количестве назначенных процедур, а также об их выполнении и оставшемся количестве.

Автоматизация служб питания

Для автоматизации службы питания стационара или санатория разработан комплекс программ и баз данных, который позволяет в полностью автоматическом режиме вести учет назначенных диет и дополнительного питания, вести материально-бухгалтерский учет продуктов, в автоматическом режиме формировать меню-раскладку, калькуляцию себестоимости питания и другую необходимую документацию по службе питания.

При этом в состав подсистемы входят следующие модули:

· Учет назначенных диет. Организован на основе специальной базы данных, в которой аккумулируются все назначенные диеты и дополнительное питание непосредственно из электронных историй болезни пациентов. Кроме этого, в базе данных возможно вести учет дополнительного контингента поставленных на питание — например, сотрудников ЛПУ или сторонних лиц, обслуживаемых по контракту или за наличный расчет.

· Модуль складского учета. Позволяет полностью автоматизировать операции по учету прихода, расхода и списания продуктов питания и других компонентов, используемых при работе службы питания

· Модуль формирования меню. Этот модуль позволяет в полностью автоматическом режиме сформировать несколько меню на день. При этом в учет принимаются наличие продуктов на складе, частота и разнообразие заказываемых блюд, количество поставленных на питание пациентов. На выходе система позволяет получить полностью готовое меню, калькуляцию, меню-раскладку и другие необходимые документы.

· Модуль бухгалтерского учета. Позволяет производить все необходимые операции по бухгалтерскому учету и контролю, формировать акты проверок, списания и другие необходимые документы.

> 4.4 Аптека ИС Кондопога

Эта подсистема занимает особое место, поскольку позволяет полностью автоматизировать работу аптеки, включая учет поступающих медикаментов, их распределение по отделениям, автоматизированный заказ необходимых препаратов прямо из листов назначений. Также автоматически осуществляет списание остатков и формирование необходимой отчетной документации. В медицинскую информационную систему Кондопога встроено специальное программное обеспечение для автоматизации работы аптеки, которое тесно интегрировано с другими подсистемами. Основное назначение — ведение учета материальных ценностей и формирование бухгалтерской отчетности. В задачи аптеки входит учет имеющихся препаратов и расходных материалов, автоматизация бухгалтерии. Работа со справочником медикаментов доступна не только для фармацевтов, но и для врачей. Для них осуществляется предоставление информации о наличии медикаментов в лечебном учреждении.

В системе может быть развернуто несколько подразделений аптеки (складов), использующих единый справочник препаратов и форм выпуска. При этом для каждой аптеки в индивидуальном порядке может быть указан список доступа. Внутри каждой аптеки можно предусмотреть свою структуру подчиненных подразделений.

Программное обеспечение листа назначений использует базу данных аптеки для предоставления пользователю возможности выбора препарата, формы выпуска и т.д. при выполнении врачебных назначений.

В подсистему аптеки встроена специальная программа, предназначенная для автоматизации снятия остатков. Она в автоматическом режиме осуществляет перерасчет остатков на новый отчетный период и позволяет формировать следующую документацию:

– Акт о снятии остатков;

– Ведомость прихода;

– Ведомость расхода;

– Оборотную ведомость и т.д.

> 4.5 Функциональное назначение подсистемы Поликлиника

Как и для стационара, редакция медицинской информационной системы Кондопога для поликлиники, кроме общесистемных приложений и баз данных, содержит полный перечень специализированных модулей для автоматизации поликлиники.

Основные разделы:

· Единая амбулаторная карта.

· Учет временной нетрудоспособности.

· Подсистема профосмотров.

· Подсистема диспансерного наблюдения.

· Вызовы врача на дом.

· Профилактическая вакцинация.

· Флюоротека.

· Подсистема льготных рецептов.

Кроме специализированных подсистем широко используются дополнительные возможности для врачей-специалистов, таких как кардиолог, гинеколог, стоматолог и т.д.

Особое место в работе поликлиники занимает подсистема льготных документов — рецептов, стат. талонов, санаторно-курортных карт и т.д.

Работа с ИС Кондопога немыслима без подключения к единой информационной сети регистратуры. Часть функций доступна только пользователям с уровнем доступа «Регистратор». Основные документы и направления работы:

· регистрация пациентов;

· внесение информации о полисах и доступ к специальным программам для работы с полисами, например — поиск пациента по номеру полиса, формирование реестров полисов, печать стат. талонов (целого документа или на готовых бланках) с паспортной информацией о пациенте, в том числе — с данными медицинского полиса;

· внесение информации о льготах и поиск пациентов по данным льгот. При печати на бланках стат. талонов информация об имеющейся у пациента льготе отображается автоматически;

· создание амбулаторных карт.

Основу редакции медицинской информационной системы Кондопога для поликлиники составляет электронная амбулаторная карта пациента. Она является аналогом электронной истории болезни, применяемой в редакции ИС Кондопога для стационаров и санаториев. Накопление документов в электронной амбулаторной карте осуществляется в течение всей жизни пациента. Объем ее не ограничен и может достигать значительных размеров.

Предусмотрено, что в течение жизни пациента возможна смена лечащих врачей, т.е. контроль над заполнением и анализом документов АК осуществляют разные люди. В документе «Амбулаторная карта» осуществляется хранение общей информации о пациенте:

– краткий анамнез;

– список противопоказаний;

– список непереносимых лекарственных препаратов;

– дата последнего осмотра различными специалистами;

– блок общих статистических полей для их автоматического наследования всеми документами амбулаторной карты.

> 4.6 Медицинская статистика в ИС Кондопога

Для решения задач сбора и анализа статистической информации разработан собственный мощный пакет программ – подсистема статистики ИС Кондопога.

Основные задачи, выполняемые подсистемой статистики, следующие:

· получение оперативной статистической информации;

· сокращение времени на оформление документации;

· повышение надежности, достоверности, наглядности и качества статистической информации.

Основу подсистемы статистики составляет база данных статистических отчетов. Она предназначена для хранения автоматически сформированных системой статистических отчетов. В эту базу данных еженедельно помещается информация о нагрузке на основании данных из календарей, используемых в подсистеме планирования рабочего времени, а также информация о находящихся на лечении в поликлинике (на основании текущих законченных случаев) и в стационаре (на основании текущих историй болезни) пациентов.

Предусмотрено несколько представлений, оптимизированных для быстрого и удобного получения информации:

· Календари – отчеты из подсистемы планирования рабочего времени состоят из нескольких представлений (отчетов по статистике, отчетов по нагрузке);

· Новые отчеты – отчеты, сформированные системой в последний раз;

· Стационар – отчеты о находящихся на лечении в стационаре пациентах и т.д.;

· Поликлиника – отчеты о находящихся на амбулаторном лечении в поликлинике пациентах;

· Служебные – хранение служебных документов.

> 4.7 Функциональные возможности подсистемы Лаборатория

Лабораторная подсистема предоставляет врачам до 80% диагностической информации. Основу лабораторной подсистемы составляет комплекс разработанных бланков заказов – специальных электронных документов, в которых врачи с мест могут из доступного перечня назначений выбрать необходимое, указать дату выполнения и код лаборатории. Система сама распределяет собранные заказы по рабочим местам, предоставляя возможность выбора назначения по кодам лаборатории, видам назначенных заказов и т.д.

Для автоматизации лаборатории разработано специальное ПО «Рабочий листок», которое обрабатывает накопленный банк заказов и осуществляет распределение работы по рабочим местам.

> 4.8 Функциональные возможности подсистемы

> Профилактическая вакцинация

Вакцинопрофилактика является одним из основных разделов работы поликлиники. Для автоматизации задач вакцинопрофилактики в составе медицинской информационной системы Кондопога используется специальная подсистема. Она решает две основных задачи — сбор и хранение информации о выполненных населению прививках (в том числе и хранение данных о противопоказаниях и отказах), а также составление плана вакцинаций и соответствующей отчетности.

Особенностью работы подсистемы вакцинаций являются:

· автоматическое планирование вакцинопрофилактики. Используя базу данных, система позволяет сформировать списки пациентов, подлежащих вакцинации, на основе которых может быть спланирована работа;

· формирование отчета об объеме выполненной работы используется при анализе расхода вакцин и определении нагрузки медицинского персонала;

· учет выполненных и плановых прививок организован как специализированный раздел единой амбулаторной карты пациента, в котором в хронологическом порядке имеются документы о плановых и выполненных прививках с обязательным указанием вида прививки, номера и серии прививочного материала (вакцины), порядка выполнения вакцины, реакции, сотрудника, выполнившего прививку, типе ее введения и т.д.

При помощи специального программного обеспечения «Планирование вакцинаций» система создает по каждому пациенту индивидуальный план вакцинаций, а на основании этого плана — всю необходимую документацию. Кроме этого, в ИС Кондопога предусмотрен специальный электронный журнал «План вакцинопрофилактики», в котором в наглядном виде отображаются все запланированные прививки.