Тема №3

3 ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ (МИС)

3.1 Понятие медицинской информационной системы

Медицинская информационная система (МИС) — это совокупность программно-технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в лечебно-профилактическом учреждении.

Как известно, информационная система может быть, в зависимости от необходимости участия человека, автоматической или автоматизированной. Поскольку лечебно-диагностический процесс не может протекать без участия человека, то из определения часто опускается слово автоматизированная.

МИС представлены системами поддержки деятельности сотрудников управления здравоохранением и системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения.

3.2 Цель, задачи и функции МИС

Цель МИС – повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Задачи МИС:

· максимальная сохранность результатов медицинских наблюдений за пациентами;

· оптимизация доступа специалистов к результатам медицинского наблюдения за больными;

· сокращение бумажного документооборота;

· сокращение сроков обследования и лечения больных;

· улучшение качества медицинского обслуживания;

· рациональное расходование медицинских ресурсов и равномерная загрузка медицинского персонала;

· повышение эффективности работы диагностических служб;

· улучшение профилактической работы;

· эффективное управление ЛПУ;

· удовлетворение потребности пациентов в высокотехнологическом и качественном лечении.

При выполнении задач, стоящих перед МИС, реализуются следующие функции:

· создание единого информационного пространства, непосредственными следствиями чего являются ускоренныйдоступ к информации, повышение качества медицинского обслуживания;

· оперативное управление лекарственными и диагностическими назначениями (ввод рецептов, ввод заказов на лабораторные анализы и диагностические исследования, вывод результатов);

· быстрое принятие управленческих решений, оперативный учет финансовых затрат на пациентов, учет реальной нагрузки на каждого сотрудника, составление эффективного расписания исследований пациентов;

· быстрое извлечение всей клинической информации о пациенте. По разным оценкам в рукописной истории болезни содержится от 40 до 70% информации о больном, полученной в ходе лечебного процесса. Остальная часть информации находится в собственных архивах служб либо безвозвратно утеряна. Около 11% лабораторных исследований необходимо проводить повторно вследствие того, что предыдущие данные невозможно отыскать;

· эффективный сбор информации для проведения научно-исследовательской работы;

· использование современных методов обработки и анализа информации;

· мониторинг и управление качеством медицинской помощи, снижение вероятности врачебной ошибки;

· повышение прозрачности деятельности медицинского учреждения;

· анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи.

3.3 Классификация МИС

Классификация МИС зависит от многообразия решаемых ими задач.

Чаще других используется классификация МИС, основанная на иерархическом принципе, что соответствует многоуровневой структуре здравоохранения.

Различают:

1. Медицинские информационные системы базового уровня.

Основная цель таких МИС — компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей.

Эти МИС позволяют повысить качество профилактической и лабораторно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов.

По решаемым задачам выделяют:

· информационно-справочные системы. Предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Информационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера;

· консультативно-диагностические системы. Предназначены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных;

· приборно-компьютерные системы. Предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении регистрации физиологических параметров). Медицинские приборно-компьютерные системы являются особым и наиболее многочисленным классом медицинских информационных систем;

· автоматизированные рабочие места специалистов. Это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

2. Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений.

Представлены следующими основными группами:

· информационные системы консультативных центров. Предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях;

· банки информации медицинских служб. Содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения;

· персонифицированные регистры. Содержат информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты;

· скрининговые системы. Предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста;

· информационные системы лечебно-профилактических учреждений. Основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности учреждения;

· информационные системы НИИ и медицинских вузов. Решают 3 основные задачи:

– информатизация технологического процесса обучения,

– информатизация научно-исследовательской работы

– информатизация управленческой деятельности НИИ и вузов.

3. Медицинские информационные системы территориального уровня.

Это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики). На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:

· ИС территориального органа здравоохранения;

· ИС для решения медико-технологических задач. Обеспечивают информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских служб;

· компьютерные телекоммуникационные медицинские сети. Обеспечивают создание единого информационного пространства на уровне региона.

4. Федеральные медицинские информационные системы.

Предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

В медицинских ИС федерального уровня можно выделить следующие типы систем:

· ИС федеральных органов здравоохранения (министерства, главков, управлений);

· статистические информационные медицинские системы. Осуществляют сбор, обработку и получение по федерации сводных данных по основным медико-социальным показателям;

· медико-технологические ИС. Осуществляют решение задач информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне;

· отраслевые медицинские информационные системы. Осуществляют информационную поддержку отраслевых медицинской служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям и т.д.);

· компьютерные телекоммуникационные медицинские сети. Обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне федерации.

3.4 Принципы создания МИС

Централизованный подход к созданию МИС развивается при использовании следующих принципов:

· поддержка государством;

· распределенная система хранения значительных объектов информации о пациентах;

· средства формирования данных многолетних наблюдений за состоянием здоровья пациента и их хранения на энергонезависимых носителях информации;

· масштабируемость — возможность использования как в масштабе всего медицинского учреждения, так и его отдельных кабинетах;

· развитые механизмы обмена информацией между учреждениями;

· удобный графический интерфейс, понятный для пользователей с различной подготовкой;

· средства защиты информации, не предназначенной для общего пользования;

· соответствие мировым стандартам;

· доступная цена.

МИС могут быть использованы органами управления учреждениями здравоохранения, страховыми компаниями и иными заинтересованными организациями при определенной схеме организации обмена данными в рамках устанавливаемых прав. Распределенная система хранения данных о пациентах в рамках организационно самостоятельной территории может быть построена с использованием административных и финансовых возможностей этой территории. Система представляет собой совокупность ЛПУ, оснащенных набором аппаратных и программных средств. Для эффективной организации управленческих процессов и совместной работы сотрудников в компьютерной информационной среде требуется большой набор универсальных программных инструментов и методик, чтобы создать автоматизированный современный комплекс, способный к обновлению и развитию.

3.5 Требования, условия и этапность при построении МИС

МИС должна удовлетворять следующим требованиям:

o ►соответствовать требованиям персонала клиники и быть ориентированной на больного;

o ►гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений;

o ►пользователи должны видеть полезность и выгодностьМИС;

· обеспечение автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа;

· управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы;

· организация должна быть способна разрабатывать и внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему;

· специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции МИС;

· МИС должна расти вместе с ростом организации;

· информационная система должна позволять охватить все медицинские службы учреждения;

· МИС должна обеспечивать сопряжение с медицинским оборудованием и непосредственную работу с ним;

· МИС должна поддерживать взаимодействие с другими ИС, то есть поддерживать медицинские стандарты обмена данными и снимками;

· МИС должна позволять проводить автоматизированный анализ медицинских снимков с целью выявления патологий, помощи врачу в постановке диагноза и т.д.;

· МИС должна обеспечивать возможность подключения экспертных и справочных систем;

· МИС должна обеспечивать возможность работы с большими объемами данных (в первую очередь медицинских изображений).

Кроме того, МИС должна также обеспечивать:

· регистрацию вновь поступивших больных и поступление информации из архива в оперативное хранилище при повторном приеме;

· создание и ведение полной электронной медицинской карты больного;

· автоматический ввод в электронную карту информации с приборов (лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых аппаратов, ЯМР и КТ томографов, оборудования для эндоскопической, функциональной диагностики и др.);

· ведение и представление справочной информации, поддержку консультативно-справочных подсистем по всем основным направлениям лечебно-профилактической и управленческой деятельности;

· поддержку принятия решений как в лечебно-диагностическом процессе, так и в задачах управления ЛПУ;

· автоматическое формирование журналов врачей и отчетов;

· автоматическое формирование учетно-отчетной и статистической документации;

· организацию удаленных консультаций, консилиумов, и видеоконференций;

· передачу и прием информации от других медицинских и государственных учреждений;

· перенесение неоперативной информации в архив;

· восстановление информации из архива по требованию;

· работу со страховыми компаниями, фондами медицинского страхования;

· планирование и оптимизацию использования материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов;

· автоматизацию административной и финансовой деятельности;

· автоматизацию вспомогательных служб (диетпитание, аптека, прачечная и др.).

К условиям создания МИС можно отнести достаточный уровень оснащенности средствами вычислительной техники.

Рабочие места врачей (кабинеты приема, ординаторские) должны быть оснащены соответствующими стационарными и мобильными средствами вычислительной техники (рабочими станциями). Поскольку МИС должна предоставлять врачам сведения о пациентах, поступающие из различных автоматизированных источников информации, то в среднем на каждую рабочую станцию МИС требуется как минимум 1-3 рабочие станции, установленные во вспомогательных подразделениях лечебного учреждения (на постах медсестер, в административно-финансовых подразделениях, в аптеке, в лабораториях и диагностических отделениях, в службе питания, службе материально-технического снабжения и др.).

Для обеспечения возможности внедрения МИС в каждом клиническом отделении стационара необходимо иметь как минимум 3 рабочие станции (одна у заведующего отделением и две — в ординаторской). Отсюда следует, что при среднем числе коек в одном отделении около 40 оснащенность больницы должна составлять примерно 1 рабочую станцию на 4 койки.

При 150 кабинетах врачебного приема в поликлинике, рассчитанной на 3-4 тысячи посещений в день, минимальная оснащенность рабочими станциями составляет около 300.

Построение современной медицинской информационной системы ЛПУ представляет собой многоплановую задачу, включающую в себя следующие этапы:

· построение необходимой инфраструктуры передачи данных — локальных вычислительных сетей, скоростных волоконно-оптических линий связи;

· приобретение и установку средств вычислительной техники и системного программного обеспечения;

· приобретение, модернизацию и разработку прикладного программного обеспечения;

· обучение персонала вычислительных центров и пользователей МИС;

· выполнение комплекса мероприятий, обеспечивающих внедрение медицинской информационной системы;

· обеспечение сопровождения и эксплуатации внедренной системы, включая гарантийное и послегарантийное обслуживание оборудования.

Проектирование и разработка МИС — сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Поиск решений, снижающих сложность и трудоемкость процесса проектирования и практической разработки такой системы, является в настоящее время одной из приоритетных задач разработчиков, занятых в такой специфичной области как медицина. Существует множество различных подходов для решения этой задачи. Основополагающий аспект проектирования системы — это выбор системы управления базами данных (СУБД). Кроме того, МИС должна соответствовать современным технологиям программирования. В настоящее время, в основном, используются СУБД, использующее технологию «клиент-сервер».

Обычно на построение современной МИС затрачивается по времени 2-3 года.